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家具安装环节要注意哪些细节

作者:admin 发表时间:[2018-03-26]

1、安装拆包装时要注意别损害家具
 家具都有一定的分量,甚至有一些家具的体积也很大,在安装前拆开包装时,不可随意用硬物划伤家具表面,使用小刀或利器解开包装时也要注意,一不小心就会对家具表面造成伤痕等。
2、安装过程中要对家具的结构熟悉
安装家具过程中要求安装人员对家具的结构非常了解,防止装反或者直接把家具损坏的情况出现,最好不要出现二次安装,那样对家具的稳固性或者安全性都有一定的影响。安装人员要以最稳妥的方式进行安装,不单单是从使用者的安全角度去考虑,同时也避免家具与室内的其他建筑部位产生碰撞而损害。
3、安装过程后的环保意识
当家具安装完成后,不可马上投入使用,因为这些家具还可能残留着少量的有害物质,这时应该保持通风放置几天,使家具自身的气味或有害物质得到释放,这样才不会对使用者产生伤害。

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    妊娠晚期床旁胃超声检测的研究进展

      发布时间:2019-05-22 01:15

      胃容量增加可能导致胃内容物反流误吸,这是最令人担忧的全身并发症之一,其在产科发生率为0.625

      ①内分泌变化,母体血清中人绒毛膜促性腺激素水平升高导致孕期恶心呕吐反应,误吸风险增加。妊娠期间孕酮不仅可使食管下段括约肌张力下降,导致胃食管屏障压力(括约肌张力与胃内压之差)降低,反流增加,还可抑制血浆胃动素和胆囊收缩素水平,从而导致胃肠收缩抑制。

      ②胃解剖学变化,子宫机械压迫导致腹腔内压力增加,逐渐增大的子宫不断压迫胃,使胃向头侧移位至膈肌的左侧,并且胃的轴线较其正常的水平位向右旋转近45°,导致胃食管屏障压力降低,反流增加。

      ③妊娠晚期孕妇体重明显增加、呼吸道不易保持通畅,全身插管困难的风险增加,全身插管失败的孕妇病死率为2.3/万,继发于气管阻塞或气管导管误入食管的误吸和低氧血症。因此,避免全身足月妊娠晚期孕妇发生反流和吸入性肺炎对降低病死率至关重要。

      妊娠晚期孕妇胃内容物的增多主要与分娩期间胃排空延迟有关。吸入物的体积、性质(液体与颗粒或固体)和酸度与患者的预后密切相关。因此在孕妇进行全身前,无论手术是否紧急,对孕妇胃内容物性质和体积的评估十分重要,并可以帮助医师选择最佳的气道管理方案。近年来床旁胃超声检查,因其操作的可重复性高、便捷、诊断迅速、无创性等优点被广泛应用于领域,与此同时其在期间的诊断价值、监测价值和指导价值也备受关注,但对于妊娠晚期床旁快速评估胃内容物性质和体积的研究较少。现将近年来文献报道有关床旁超声评估妊娠晚期孕妇胃内容物性质和体积的研究进展进行综述。

      床旁超声评估胃内容物性质和胃内容量,在包括择期或急诊手术、儿童、病态肥胖患者中具备可行性和实用性,并表现出高度的组内和组间可信度。超声测量胃窦横截面积(antralcrosssectionalarea,CSA)可以定量评估非妊娠个体胃内容物性质及体积,但这种关系可能受到妊娠晚期子宫挤压胃和孕妇内分泌改变的影响,导致CSA测量值发生变化。因此以往适用于非妊娠个体的CSA超声定量评估标准将不适用于妊娠晚期群体。此外,以往超声评估非妊娠群体CSA的方式、标准都只适用于清亮液体,而不适用于胃内可能存在黏稠液体或固体成分的非空腹妊娠晚期孕妇。

      Arzola等曾报道,对未临产孕妇超声定性评估胃内容物非常有挑战性,尤其是BMI和孕龄增加时,总误诊率可高达12.5%。Rouget等也认同这一观点,他们发现右侧卧位超声定量评估CSA和体积时矢状切面与胃窦成直角,所测得CSA值为胃窦面积最小值,他们还发现剖宫产术后CSA比术前减少,术后胃窦中心距皮肤的距离和胃窦中心距腹主动脉的距离比术前明显减小,这说明剖宫产术后胃在腹部的位置发生移动,因此他们认为这种超声定量评估方式可能并不适用于妊娠晚期孕妇,并且建议评估孕妇胃内容物时应改进超声测量切面。

      目前,围手术期临床使用胃超声检测的大多研究证实,当胃容量高达0.8~1.5ml/kg时,表明患者发生误吸的风险较高。成年患者(非妊娠)CSA在仰卧位达到340mm2的临界值可用于快速诊断空腹,其阴性预测准确性为94%,大于这一临界值则有较高的反流误吸风险,表明胃内有固体物质或者胃内液体容量0.8ml/kg。这一诊断标准对妊娠晚期孕妇的适用性有待进一步研究证实。

      最近Arzola等报道,预测的未临产足月孕妇胃内液容量为0.4ml/kg时对应于定性分级的0级,1ml/kg对应于1级,2.7ml/kg对应于2级。但这些数值的计算采用非妊娠成年人数学模型,因此应谨慎考虑。尽管如此,他们认为0级可能对应于低胃液量(<0.8ml/kg),故而可能对应于低胃内容物肺吸入风险,而2级可能对应于显著的胃内容物量和高误吸风险。然而,1级的解释仍然很困难。

      当前研究表明,50ml的胃容积(或0.8ml/kg)是发生严重反流误吸的关键量。当胃容积超过0.8ml/kg并存在其他危险因素(如气道管理困难或不适当的技术导致空气进入胃)时,可能足以导致明显的反流和吸入并发生肺部损伤。由于缺乏胃内容物体积与误吸之间关系的准确数据,不能排除1级可能发生的胃内容物吸入风险,这与Perlas等的研究不谋而合(1级患者中23%可能具有超过100ml的胃液体积,即大于1.5ml/kg)。

      近年来,有学者提出用超声定性(分级标准)和定量评估相结合的方式区分非妊娠择期或急诊患者的空胃与饱胃状态,经证实这种联合评估胃内容物的方式同样适用于妊娠晚期孕妇,Roukhomovsky等指出与MRI评估的胃内容物体积相比,半卧位胃超声定量(CSA为505mm2)和定性评估相结合,对诊断妊娠晚期胃内液体积1.5ml/kg和0.8ml/kg的结果较为可信,这种实用又简单的计算方法可快速评估孕妇胃内容物,并且不依赖于使孕妇保持右侧卧位,对于产科急诊尤为适用。这表明超声评估妊娠晚期胃内容物和体积的可行性。

      产程期间,可使用快速床旁胃超声评估紧急全身的反流误吸风险,当孕妇仰卧位定性分级为0级或1级,并且仰卧位CSA≤381mm2时可快速诊断为空腹状态。除此之外,有许多学者发现一旦分娩开始胃排空可能会显著延迟,因此6~8h的禁食期并不能保证胃排空,但在分娩期间胃仍持续排空。

      在一项超声评估100例无痛分娩孕妇产后即刻胃内容物的前瞻性研究中,所有孕妇平均禁饮时间为180min,平均禁食时间为287min,有30名孕妇在分娩时平均饮入200ml(150~300ml)清亮液体,其中有12%的孕妇(其产前超声评估为空腹状态)产后表现出CSA显著增加(381mm2),可能导致这些孕妇胃排空延迟的主要因素有:①吸烟(18%);②糖尿病(7%);③胃食管反流(9%);④慢性阿片类药物蓄积(3%)。

      妊娠晚期床旁胃超声检查的常用体位包含仰卧位、半仰卧位(床头抬高45°)、右侧卧位,最佳体位的选择在于胃窦切面的成像以及超声显像程度。妊娠晚期孕妇仰卧位可发生仰卧低血压综合征(supinehypotensionsyndrom,SHS),这说明仰卧位不是孕妇进行超声检查的最佳体位。半仰卧位主要用于对孕妇胃内容量进行定性评估,该体位容易保持且不易发生或可减轻SHS。此外,Rouget等发现剖宫产术前和术后只有半仰卧位超声所测得的CSA值发生改变。与半仰卧位比较,妊娠晚期右侧卧位超声定量评估胃内容物与MRI相关性最好,测量结果对胃内容物体积的评估最为可靠。

      便携式二维超声曲面探头,分为低频率2~5MHz和高频率8~13MHz。针对妊娠晚期孕妇,目前国外研究多采用肝左叶和腹主动脉为内部标志,在矢状面上获得标准化切面。

      Perlas等提出3种胃内容物超声扫描的定性等级:0级(空腹),仰卧位和右侧卧位胃窦超声扫描显示无任何液体,对应低胃内液量;1级,仰卧位胃窦超声扫描无液体回声,右侧卧位可见低回声液体;2级,仰卧位和右侧卧位胃窦超声图像均显示清晰的低回声液体影,75%的患者胃容量100ml,50%的患者胃内液体积250ml,对应高胃内液量(1.5ml/kg)。

      近年来,Jay等针对于足月孕妇提出更近一步的分级方式(0~3级),在Perlas等定性分级标准基础上又分出一级,3级:孕妇仰卧位和右侧卧位胃窦超声扫描均显示高回声固体或高回声固体+低回声液体。有研究报道,成年患者和足月孕妇中0级和1级对应的胃内液体积有显著不同。

      目前为止,Perlas等提出两种胃超声下胃内容物量的评估方式:①在胃窦非蠕动期间,通过超声测量两个浆膜的最大距离D1(前后径)和D2(头尾径),再经过CSA计算公式得出CSA值:CSA=(π×D1×D2)/4,再通过胃容量换算公式计算出胃容量。②自由追踪标记方法,该方法为操作者在超声获取的胃窦截图上用椭圆标记胃窦区域,由系统自动得出的标记区域CSA面积。

      产科急症、孕妇特殊情况(昏迷、意识模糊等)等需要急诊全身手术以及椎管内效果不佳需要改全身时,床旁胃超声检测对孕妇胃内容物的评估能帮助医师高效判断反流误吸风险以及对症处理。避免择期剖宫产孕妇禁饮、禁食时间过长,避免产科急诊手术或孕妇更改方式潜在的反流误吸风险,提高孕妇舒适度,是当下产科研究和技术上探讨的热点,也代表了未来的发展趋势。

      床旁胃超声检测的应用将帮助解决这些难题,妊娠晚期孕妇作为应用胃超声检测的特殊群体,更加值得关注并开展大量临床研究。到目前为止,国外床旁胃超声检测对于妊娠晚期孕妇空腹所对应的CSA的评估标准尚不一致。除此之外,国外孕妇胃超声空腹对应的CSA不一定适用于我国,专门针对我国妊娠晚期孕妇胃超声检测的研究仍有待进行。

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